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注册证号（注册机构填）：
注册日期：
年
月
日
助残志愿者基本资料:
姓名：
所属区县：
滨海新区
和平区
河北区
河西区
河东区
南开区
红桥区
东丽区
西青区
津南区
北辰区
武清区
宝坻区
蓟县
静海县
宁河县
性别：
出生年月：
民族：
政治面貌：
教育程度：
专业：
身份证号：
工作单位：
职务：
联系电话：
电子邮箱：
家庭住址及邮编：
特长技能 ：
是否残疾人志愿者：
否
是
（如果是，请注明残疾类别和残疾等级：
）
有否志愿助残经验：
否
是
（请注明：
）
有兴趣参与的助残志愿服务项目：
（请用“√”标明）
康复医疗
教育
就业
扶贫
职业培训
社会保障
文化生活
体育健身
权益维护
家政服务
出行服务
法律服务
心理辅导
大型赛会活动
其他
（请注明：
）
可提供服务的时间：
（请用“√”标明）
日
一
二
三
四
五
六
法定节假日
其它
上午
下午
晚上
申请人承诺：
我愿意成为一名助残志愿者，弘扬人道主义思想，践行志愿服务精神，不计报酬，尽己所能，为帮助残疾人而奉献爱心和力量！
申请人：
年
月
日
备注：
填表日期：
