一、智力残疾定义

　　智力残疾是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平(发育商小于70)，并伴有适应行为障碍。

　　由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性。

　　二、智力残疾筛查

　　(一)初筛

　　1.初筛对象：辖区管理的7岁以下儿童。

　　2.初筛年龄：儿童出生后5-10个月标准化发育筛查量表筛查及在任何年龄出现适应能力、大运动、精细动作、语言、个人社交技能落后于同年龄组的儿童。

　　3.初筛机构及初筛人员

　　(1)初筛机构：社区卫生服务中心。

　　(2)初筛人员：初筛机构儿童保健人员，经过市级智力残疾初筛工作培训，考核合格。

　　4.初筛环境要求

　　独立的智测室，环境要相对安静、安全。须配备测查桌椅、测查床等。四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力。

　　5.初筛工具

　　标准化发育筛查量表，包括小儿智能发育量表(DDST)或0-6岁儿童发育筛查量表(DST)。

　　6.初筛方法

　　采用标准化发育筛查量表，初筛人员应严格按照《小儿发育筛查参考手册》或《0-6岁儿童发育筛查测验使用手册》操作。

　　7.转介指标

　　符合下列指标之一者，须转介至复筛机构。

　　(1)初筛可疑：小儿智能发育量表(DDST)结果为可疑或0-6岁儿童发育筛查量表(DST)在70-84分之间儿童，于转介后4周内到复筛机构进行复筛。

　　(2)初筛异常：小儿智能发育量表(DDST)结果为异常或0-6岁儿童发育筛查量表(DST)小于70分的儿童，于转介后1-2周内到复筛机构进行复筛。

　　8.转介方法

　　对转介儿童填写“天津市0-6岁儿童残疾初筛转介表”(或《天津市妇女儿童健康促进计划技术规范》中的转诊告知单)(一式两份)，家长确认签字。第一联筛查机构留存，第二联交由家长带至复筛机构。

　　(二)复筛

　　1.复筛机构：区、县妇幼保健机构。

　　2.复筛人员：中级以上职称的专业人员，经过市级“0-6岁儿童神经心理发育评估(首都儿科研究所编制)”筛查方法培训，考核合格。

　　3.复筛工具：0-6岁儿童神经心理发育评估(首都儿科研究所编制)。

　　4.复筛方法

　　儿童神经心理发育评估适用于0-6岁的儿童，用于测评儿童的发育水平，分为适应能力、大运动、精细动作、语言、社交行为五部分。

　　5.转介指标

　　标准化发育量表测查结果异常的儿童(心理发育评估总分低于70分者；或总分在85分以上，单项得分低于70分者)；测查结果可疑儿童(心理发育评估总分在70—84分者)在测查后4周复查仍为可疑者，考虑智力或脑性瘫痪等残疾者，转介到儿童智力残疾或脑性瘫痪等评估机构。

　　6.转介方法

　　对转介儿童填写“天津市0-6岁儿童残疾评估二联转介单”(或《天津市妇女儿童健康促进计划技术规范》中的转诊告知单)(一式两份)，家长确认签字。第一联复筛机构留存，第二联交由家长带至评估机构。

　　7.转介管理

　　复筛机构对所有需要复查、转介儿童进行纸质登记，并予以追访。

　　三、智力残疾评估

　　(一)评估机构

　　1.评估机构：市卫生和计划生育委员会认定的医疗卫生机构。

　　2.评估人员：评估机构精神卫生专业的高级职称医师，或儿科专业的高级职称医师，从事儿童心理行为发育工作5年以上。

　　3.房屋设施：具有独立的心理行为测查室。

　　4.技术：掌握儿童发育进程，能够使用“盖塞尔(Gesell)发展诊断量表”和“婴儿-初中学生社会生活能力量表(用于6月-6岁人群)”进行儿童智力残疾评估。

　　5.设备：“盖塞尔(Gesell)发展诊断量表”评估量表及测试工具，辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。“婴儿-初中学生社会生活能力量表(用于6月-6岁人群)”评估量表、手册及记录表。

　　(二)评估方法

　　采用“盖塞尔(Gesell)发展诊断量表”对儿童智力状况进行评估，处于边界值或检查不配合的儿童应结合“婴儿-初中学生社会生活能力量表”评估结果确定智力残疾及其分级。1岁以内儿童除了已经确诊患有影响智能发展的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊断。

　　四、智力残疾早期干预

　　对于智力残疾筛查阳性的儿童及家庭，针对筛查中发现的养育及发育问题进行残疾预防咨询指导。确诊为智力残疾的儿童及家庭，指导家庭进行病因学检查与诊断，选择适宜的医疗、康复服务，并根据残疾程度不同，指导家庭采用家庭康复与机构康复结合的形式，以改善儿童的认知水平。